一場破局與重生的民生實(shí)踐——墊江養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“公建民營”改革調(diào)查
2025-02-19 16:55:24 來源： 新重慶-重慶日?qǐng)?bào)
2月17日上午，墊江縣墊康里頤年公寓的多功能廳里,，82歲的楊必彥老人正和同伴觀看老電影《廬山戀》。銀幕光影間,，她的臉上滿是孩童般的笑容,。
剛過去的春節(jié)，楊必彥被四個(gè)兒子接回家去過年,，待了幾天就不適應(yīng),。“他們吃飯不規(guī)律,，家里也沒有任何娛樂活動(dòng),。”楊必彥在家住了十來天,，元宵節(jié)沒過完就“命令”兒子必須送自己回來,。
誰能想到，兩年前楊必彥曾因“爬樓梯”問題對(duì)這個(gè)養(yǎng)老公寓避之不及,?！耙郧皬拇箝T到房間要爬三坡長梯，腿腳受不了,?！币荒旰螅@里加裝的電梯讓她徹底“扎根”，住進(jìn)來就不想走了,。
楊必彥的故事,，折射出墊江縣公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從破局到重生的民生實(shí)踐。
改革前夜
困境中的公辦敬老院
“空置的床位,，沉重的財(cái)政,，寂寞的老人，一幅令人揪心的圖景,?！眽|江縣民政局黨委書記、局長李必樹這樣形容改革前的墊江公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu),。
2021年,，全縣25家公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的床位利用率只有47.4%,，縣社會(huì)福利院的床位利用率只有21%,。
為何大量床位閑置？他總結(jié)原因?yàn)椋夯A(chǔ)設(shè)施薄弱,、專業(yè)人才缺乏,、服務(wù)質(zhì)量不高。大部分敬老院設(shè)施設(shè)備陳舊老化,，普遍未達(dá)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),；敬老院的管理人員多由退休的村社干部擔(dān)任，護(hù)理人員嚴(yán)重不足,，25家機(jī)構(gòu)僅有13名護(hù)理員,。
更深層的問題在于服務(wù)質(zhì)量的低下。原沙河鄉(xiāng)敬老院院長譚雪峰坦言,，過去他們的工資結(jié)構(gòu)單一,，與老人入住率、滿意度不掛鉤,，干好干差一個(gè)樣,，收多收少無所謂，“只求老人吃飽穿暖,，文娛活動(dòng)基本為零,。老人們寂寞地等待一天的結(jié)束與下一天的到來，常因瑣事爭吵,?！?/p>
這些問題背后,，是財(cái)政資金的浪費(fèi)與管理機(jī)制的滯后——墊江縣每年僅維持25家公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營就需投入數(shù)百萬元，陷入“政府投入越多,，資源浪費(fèi)越大”的惡性循環(huán),。
破冰之路
從“政府包辦”到“市場賦能”
“改革不是選擇題,，而是必答題,。”李必樹語氣堅(jiān)定,。面對(duì)全縣老齡化率25%的壓力,，2021年底，墊江縣按照“兜底作用不削弱,、國有資產(chǎn)不流失,、養(yǎng)老用途不改變、服務(wù)水平不降低”的四不原則,，啟動(dòng)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“公建民營”改革，將全縣25家公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體打包招標(biāo),。經(jīng)過激烈競爭,，深耕養(yǎng)老行業(yè)12年的重慶宏善實(shí)業(yè)集團(tuán)有限公司依法中標(biāo)，開啟了這場“破冰之旅”,。
根據(jù)合作約定,，墊江縣公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所有權(quán)不改變，但政府不再參與具體運(yùn)營管理,；宏善集團(tuán)只有經(jīng)營權(quán),，縣民政局按規(guī)定給予運(yùn)營補(bǔ)貼、失能人員集中照護(hù)“補(bǔ)差”等政策性補(bǔ)助,。
“整體打包和服務(wù)年限20年是關(guān)鍵,。”宏善墊康里養(yǎng)老服務(wù)有限公司總經(jīng)理朱丹強(qiáng)調(diào),，他們與墊江縣民政局簽約時(shí)特別看重合作期限這一點(diǎn),。
“只有規(guī)模化,，企業(yè)才能生存,。整體打包意味著部分有市場前景的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也包含在內(nèi)，對(duì)企業(yè)來說能從中挖掘,、放大更多盈利點(diǎn),；而合同時(shí)效達(dá)到20年,，讓企業(yè)可以放心投、大膽投,?！敝斓ふf。
走進(jìn)墊江縣硯臺(tái)鎮(zhèn)敬老院舊址,，墻面斑駁,，院內(nèi)已空無一人。這是改革中被優(yōu)化整合后的機(jī)構(gòu)之一,。
啟動(dòng)改革后,，宏善集團(tuán)首先將25家機(jī)構(gòu)整合為18家，設(shè)施落后的小型敬老院被撤并,。
隨后,，企業(yè)首期投入3000余萬元，在6家機(jī)構(gòu)進(jìn)行適老化改造,，又集中打造“一南一北一東”3個(gè)失能老人照護(hù)中心,。
在澄溪鎮(zhèn)敬老院，院長皮廣軍指著走廊扶手回憶：“過去這些扶手高度超過國家標(biāo)準(zhǔn),，老人用起來不順手,。”
宏善集團(tuán)接手后,，將走廊扶手高度統(tǒng)一調(diào)至80厘米,，又將每個(gè)衛(wèi)生間的蹲便器改為坐便器，在浴室加裝防滑凳,，連馬桶旁的呼叫器位置都反復(fù)測試,，要讓老人一伸手就能按到。
專業(yè)化的“人才革命”也隨之掀起——“公建民營”改革后,，全縣原有的13名護(hù)理員全部進(jìn)行崗前培訓(xùn),，宏善集團(tuán)又新招了50多名護(hù)理員，他們?nèi)砍肿C上崗,，平均年齡下降10歲,。同時(shí)，9名有養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)背景的“95后”當(dāng)上敬老院院長,。
29歲的董易佩是墊康里頤年公寓有史以來最年輕的院長,。她上任后，為“老院”注入“新思想”,，“我們引入KPI考核,，管理人員和護(hù)理員收入與老人滿意度直接掛鉤，再不能是‘干好干差一個(gè)樣’了,?！?/p>
重生圖景
老人,、政府與企業(yè)的“三贏”
2月17日中午，澄溪鎮(zhèn)敬老院大廳,，幾十名老人正跟著年輕的工作人員包嬌嬌一起做飯后保健操,。75歲的涂國志站在第一排，伸手抬腿做得尤其認(rèn)真,。
涂國志在澄溪鎮(zhèn)敬老院居住了10年時(shí)間,，他說：“以前天天看電視，日子像熬粥一樣慢?，F(xiàn)在做操,、唱歌、畫畫,、猜謎,，時(shí)間不夠用！”
在他房間的床頭,，貼著每日活動(dòng)表,，衣柜里掛著演出用的紅圍巾——這些都是“公建民營”改革后的新氣象。
穿過大廳,，右手邊是幾間康復(fù)訓(xùn)練室,。88歲的黃淑芬因中風(fēng)行動(dòng)不便，每天在護(hù)理員協(xié)助下進(jìn)行下肢訓(xùn)練,。“以前只能半躺著,，現(xiàn)在媽媽能自己推輪椅去花園了,。”黃淑芬的兒子告訴記者,，母親入住后性格開朗了許多,，“這里比家里更讓她安心?！?/p>
和年輕的工作人員,、社工、志愿者在一起“混”的時(shí)間長了,，涂國志也學(xué)會(huì)了一些時(shí)髦話語：“我們以前是‘活著’,，現(xiàn)在才是‘生活’?！?/p>
老人們熱情擁抱“第二人生”的背后,，還有兩道看不見的“數(shù)學(xué)題”：政府的“減法”與企業(yè)的“加法”——
“公建民營”改革后,，墊江縣政府不再增加公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)性投入，運(yùn)營機(jī)構(gòu)還以每年遞增的方式向縣民政局支付一定場地租金,，財(cái)政支出每年可減少數(shù)百萬元,。
對(duì)企業(yè)而言，改革后,，18家公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全部達(dá)到“二星級(jí)”機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn),，其中一家摘得“四星級(jí)”招牌。由于硬件軟件雙雙升級(jí),，整體床位利用率從2021年的34.2%上升至現(xiàn)在的78.8%,。更重要的是，新增的幾百位入住老人中,，大部分為慕名而來的社會(huì)老人,。
“養(yǎng)老不是暴利行業(yè)，但可持續(xù),。目前企業(yè)每月已過盈虧平衡線,，預(yù)計(jì)10年內(nèi)能收回成本?！弊哌^三年改革,，宏善集團(tuán)對(duì)此次“投資”的信心更強(qiáng)了。
改革啟示
創(chuàng)新不是“一包了之”
值得一提的是,，墊江縣這次“公建民營”改革并非“一包了之”,。墊江縣民政局養(yǎng)老服務(wù)和社會(huì)事務(wù)科科長趙仁江介紹，縣民政局要求企業(yè)定期提交運(yùn)營數(shù)據(jù),，并每月組織明察暗訪,，重點(diǎn)檢查18家機(jī)構(gòu)的食品安全、消防隱患和服務(wù)質(zhì)量,。
相對(duì)應(yīng)的,，墊江縣創(chuàng)新出臺(tái)了《社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營補(bǔ)助實(shí)施辦法（試行）》，按每位老人每年180元—600元不等標(biāo)準(zhǔn),，根據(jù)考核結(jié)果給予養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營補(bǔ)助,。
這次改革引發(fā)的“鯰魚效應(yīng)”更超出預(yù)期，墊江縣45家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“生存之戰(zhàn)”已經(jīng)打響,。
墊江縣星源心健康養(yǎng)老服務(wù)有限公司運(yùn)營著一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu),，去年，公司投入五六十萬元用于改造消防設(shè)施和培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人才,。院長郝冬梅坦言,，只有跟上改革步伐,，才能在市場上立足。
據(jù)墊江縣民政局統(tǒng)計(jì),，45家民辦機(jī)構(gòu)掀起“提質(zhì)潮”,，已陸續(xù)投入500余萬元，用于消防和住房安全隱患整治,?？h民政局順勢而為，對(duì)存量民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案整頓,，驗(yàn)收備案一批,，警告處罰一批，關(guān)停淘汰一批,，全縣民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案率從7%提升至87.5%,。
目前，我市已有20多個(gè)區(qū)縣深入墊江考察學(xué)習(xí)“公建民營”改革,，創(chuàng)新機(jī)制在巫溪,、巴南等地復(fù)制。
記者手記>>>
養(yǎng)老改革需要在政府與市場之間找到平衡點(diǎn)
張莎
墊江縣的“公建民營”養(yǎng)老改革,，是一場直面困境,、探索創(chuàng)新的民生實(shí)踐。
這場改革的核心在于機(jī)制創(chuàng)新與資源優(yōu)化配置,。墊江縣通過將25家機(jī)構(gòu)整體打包招標(biāo),，引入專業(yè)的市場化運(yùn)營主體，成功地將原本低效的公共資源轉(zhuǎn)化為高效的服務(wù)載體,，極大地提升了老年人的生活質(zhì)量和服務(wù)滿意度,。同時(shí)，政府通過減少直接運(yùn)營成本和提高床位利用率,，實(shí)現(xiàn)了財(cái)政減負(fù),，而企業(yè)則在規(guī)模化經(jīng)營中找到了盈利空間,。正如75歲的涂國志所說：“以前是‘活著’,，現(xiàn)在才是‘生活’,?！边@種三贏的局面，正是“公建民營”模式的魅力所在,。
從更深層面來看,，這場改革的意義遠(yuǎn)不止于此。它實(shí)際上是對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)模式的一次深刻反思,。長期以來,，我國的養(yǎng)老服務(wù)主要依賴于政府投入,，但隨著人口老齡化的加劇和社會(huì)需求的多樣化，這種單一模式逐漸顯現(xiàn)出局限性,。墊江縣的實(shí)踐表明,，通過引入市場機(jī)制，可以有效激發(fā)養(yǎng)老服務(wù)的活力與效率,，同時(shí)也能夠吸引更多社會(huì)力量參與到養(yǎng)老服務(wù)中來,。這不僅是對(duì)現(xiàn)有資源的重新整合，更是對(duì)未來養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展方向的一種積極探索,。
改革之路仍在繼續(xù),。“公建民營”模式是“萬能藥方”嗎,？創(chuàng)新的機(jī)制能否持續(xù),？長合同期的企業(yè)是否會(huì)因盈利壓力降低服務(wù)質(zhì)量？農(nóng)村與城市的養(yǎng)老資源如何均衡,？這些問題仍需時(shí)間檢驗(yàn),。但至少，這場改革證明了一點(diǎn)：在政府與市場的合力下,，“老有所養(yǎng)”正從口號(hào)走向現(xiàn)實(shí),。
責(zé)任編輯：董霞
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